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肩袖肌群损伤的4大特殊检查,一位海外PT的经验分享

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    Mike Reinold 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

    肩袖撕裂是肌骨治疗时最常碰到的损伤之一。行肩部临床检查时,我们希望通过一些特殊检查确认是否为肩袖撕裂。


    以下是作者Mike Reinold最常用的4个用于判断肩袖是否损伤的临床检查。这4个检查尤其适合于肩袖损伤较严重并造成功能障碍时。


    正文

    鉴于肩袖损伤越来越常见,尤其是年轻和热爱运动的人群发病率日渐升高。但在这些人群中,通常损伤较轻,一般很难用这些检查方法鉴别。这些患者通常表现为疼痛和肌肉无力感,但功能受损情况没有传统年龄较大患者在退行性损伤发生后的那么严重。


    其中的原因可能是肩袖的损伤较轻或只是部分损伤。例如只是单独的冈上肌受伤,而其它肩袖肌肉功能仍良好。


    随着肩袖肌肉损伤面积加大,退行性变加重,患者的肩部功能障碍就会变得越发明显,因为此时肩袖肌群作为一组肌肉已经很难维持肩部正常功能。


    1)耸肩体征(shoulder shrug sign)

    视频1 耸肩体征


    这是我鉴别肩袖损伤的第一个临床检查。在该检查中,其关键在于,如果你帮助患者越过耸肩弧线(Shrug arc),他们是否能主动抬高手臂。当肩关节位置低于90°时,三角肌力线(Line of pull)和向量位于上方。这通常被肩袖肌群的力线和向量所抵消。


    下图显示,左面是三角肌在肩部不同位置下的力线。右面是冈上肌。注意在肩部上抬至90-120°时,三角肌力线是如何开始和肩袖肌群相一致的。

    如果肩袖肌群撕裂,那么三角肌就是主要肌肉且导致肌力的向量更加向上。这就是所谓的耸肩(shrug)。


    然而,一旦手臂超过头部,三角肌和肩袖肌处于同一方向并且协助肱骨头固定于关节窝的中心。


    因此,你需要帮助患者跨过此位置,观察他们是否能主动继续抬高至更远的关节活动范围。


    尽管相关研究未提供该检查的更多信息。可能并非你想找的关于肩袖损伤的特殊检查,但我在临床上发现该检查对我的诊断非常有用。


    2)肩关节手臂下坠检查(shoulder drop arm test)

    视频2 手臂下坠检查


    该检查和耸肩体征有点类似。你帮助患者抬高手臂并且观察他们是否能保持在该位置,且没有手臂下坠或耸肩体征。


    如果手臂出现下坠或者耸肩,那么肩袖肌群很可能不能抵抗上方三角肌力线的力量。


    临床研究显示该检查的敏感性相对较低,但是特异性高达80-100%。这和你平时做肩部临床检查的感觉是一致的,只有严重的损伤时你才能看到这一检查的阳性结果。


    3)肩袖减弱体征(Rotator cuff lag sign)

    视频3 肩袖减弱体征及at 90°


    该检查和手臂下坠检查类似。本质上,是行该检查时,患者用肩关节外旋动作取代抬高动作。


    当肩袖肌群的损伤扩大时,通常从冈上肌发展至冈下肌。该滞后体征表明外旋肌肉已很难对抗手臂重力。


    该检查的特异性高达88-100%,相关研究表明基本在90%。但敏感性在不同研究中变化较大,但通常在冈上肌全层撕裂(full thickness tear)时为45-56%,冈下肌撕裂时为70%,小圆肌撕裂时为100%。因此,损伤越大或伤及冈下肌和小圆肌时,该检查的临床精确性越高。


    4)手臂上抬90°时的减弱体征(lag sign at 90°)

    这是与滞后体征的传统检查相类似的测试*,然而,该测试对患者难度更高。曾经有患者在该检查时阳性,但在手臂抬高20-30°时表现为阴性。因此,对于患者的肩袖肌来说,该检查更易诱发出阳性结果。


    *请见视频3第00:53秒。


    研究表明该检查特异性在70-100%之间,然而其敏感性在20-100%之间。但其原理和前述的滞后检查相同。


    肩袖肌群损伤的特殊检查

    如果你将上述4个检查作为一组进行肩袖肌群损伤测试,那么你通常能判断是否有全层撕裂。在年老患者中出现大范围损伤时或退行性变较严重时,这些检查的敏感性通常较高。


    最后,请记住,特殊检查只是帮助你判断的方法之一,仅依靠这些检查做最后的诊断是不够的。你需要结合病史,症状和其它体征进行综合判断。


    因篇幅原因,参考文献(略)。

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