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一网打尽“网球肘”——诊断、病理、分期、治疗全攻略

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    6月10日,2019年的法网刚刚落下帷幕

    红土之王纳达尔第12次捧起火枪手杯

    也拿下了自己第18个大满贯

    作为一名治疗师

    看到网球就想起“网球肘”

    我的职业病大概无可救药了…

    不过,“网球肘”可不是网球运动者的“专属”

    一旦患上胳膊几乎无法用力,影响生活和运动

    最让人头痛的是,它极易复发

    今天咱们就来以“网球肘”为例

    为大家分析一下类似损伤的处理思路

    将网球肘一网打尽!

    文章导读

    网球肘概述

    网球肘鉴别诊断

    网球肘分期治疗

    网球肘病理分析

    网球肘治疗方案

    网球肘处理思路总结

    网球肘概述 

    网球肘,医学上称“肱骨外上髁炎”。损伤疼痛位于肘部偏外侧,患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。疼痛产生是由于附着于肱骨外上髁的肌肉(桡侧腕短伸肌,长肌,指总伸肌,尺侧伸腕肌以及肱桡肌,旋后肌)过用性损伤而引起的肌腱退行性改变。

    01 症状


    肘关节偏外侧疼痛,局部压痛感强烈,休息缓解。

    轻者拧毛巾诱发疼痛,重者不能提物。

    02 易发人群

    长期从事握拍运动的人群中最常见,

    也容易发生在日常生活中肘部单一运动频繁的人群中

    例如炒菜、洗衣服、打麻将、砖瓦工等。

    网球肘鉴别诊断 

    01 伸肌总腱牵拉试验

    患者肘关节伸直,握拳,前臂旋前。

    当屈腕时出现疼痛时为阳性。

    02 旋后肌主动对抗测试

    患者呈前臂旋前位,治疗师握住患者前臂,

    患者对抗外旋时,出现疼痛为阳性。

    03 conzen实验

    患者握拳屈腕,治疗师手掌放于患者手背,

    患者对抗伸腕,出现疼痛为阳性。

    04 conzen加强实验

    患者肘部伸直,治疗师手掌按压患者中指,

    患者对抗伸指,出现疼痛为阳性。

    以上4种实验,三种为阳性确诊为肱骨外上髁炎

    网球肘分期治疗 

    01 急性期

    以制动为主,48小时之内冰敷。

    严重者可采用针灸缓解疼痛,阿是穴配太溪。

    如发现桡骨与肱骨有错位,及时关节松动以及矫正。

    02 缓解期

    以手法治疗为主,物理因子治疗为辅。

    手法处理桡侧腕短伸肌,长肌,指总伸肌,尺侧伸腕肌

    以及肱桡肌,旋后肌,配合超声波或者冲击波的使用。

    03 慢性期

    以拉伸,肌力训练为主。

    这也是我们今天文章的重点内容,同时可以回应我们

    初的疑问:

    为何这类运动损伤频频复发?

    网球肘病理分析 

    在分析网球肘的发病机制前,我们首先需要了解运动训练中的前馈机制。人体在四肢活动中,首先发力的应该是腹横肌,只有腹横肌发力,其他四肢关节才可以灵活的做出其他运动——近端的稳定是远端灵活的基础

    花样滑冰运动员即使在冰面上也可以游刃有余地完成各种高难度动作,但假设一位核心稳定非常差的人站在冰面上,会呈现出什么样的姿态呢?肩部耸起,全身紧绷。在这种状态下,他的四肢基本无法做出其他动作。四肢的灵活与我们的核心稳定有着密切的联系。

    当从事网球运动时,我们来看一下发力方式。

    下肢:前脚掌蹬地发力,踝关节趾屈,膝关节伸展,髋关节后伸。

    上肢:躯干转体,肩关节外旋到内旋,水平内收,前臂由旋后到旋前,腕关节背伸到屈腕。

    从而使用球拍击打网球,下肢的力通过腹部传至上肢。

    当核心稳定不够时,力线传导中断,动作需要完全依靠上肢发力。同时,由于腹部核心未收紧,上肢会呈现耸肩姿态,影响到肩关节的灵活性,人体为了击打到网球,会将肩关节的外内旋以及水平内收运动代偿到肘关节以及腕关节,从而导致肘关节以及腕关节的过用性损伤,还会导致腰部受累,引发腰痛。

    因此我们在处理复发性网球肘时,应该将腹部的核心稳定性放在第一位。

    网球肘治疗方案

    01 核心训练方法



    02 网球肘常规训练


    1 伸展运动

    在伸肘,屈腕的体位下,治疗师下压患者掌心

    充分拉伸,保持30s,重复3组。

    在伸肘,屈腕的体位下,治疗师下压患者掌心

    充分拉伸,保持30s,重复3组。

    在伸肘,背伸的体位下,治疗师下压患者手背

    充分拉伸,保持30s,重复3组。

    2 前臂精细灵活训练

    3 远端肌力训练


    03 肌效贴使用固定

    放松伸腕肌群

    2 痛点加压

    3 加强旋后肌

    网球肘处理思路总结

    1. 躯干核心的稳定性训练。近端稳定是远端灵活的基础,核心稳定是我们四肢关节灵活的基础。

    2. 肩关节的灵活性训练。肩关节的灵活运动,避免肘关节运动的代偿。

    3. 肩胛胸壁关节的稳定性。将躯干的力更好的传至肩关节以及手臂。

    4. 胸椎的旋转灵活训练。胸椎的正常旋转角度,避免肩关节的内外旋代偿。

    5. 下肢踝关节,膝关节以及髋关节的运动模式。踝关节的正常背伸趾屈,膝关节以及髋关节的运动,保证下肢的力更多的参与到上肢运动中。

    其中肩关节灵活性训练和胸椎旋转灵活性训练可以参考:

    案例分析 | 节后腰痛?手法治疗+功能性运动训练,全新治疗思路“药”到痛除

    网球肘此类慢性疼痛反复发作,传统的治疗方法只是对过度活跃的肌肉或组织进行松解,减缓了关节一侧的过度牵拉,但错误的动作模式没有得到纠正,另一侧稳定肌的低效、代偿、大脑的认知等问题仍然存在。

    这些错误的动作模式不仅在运动中对我们的身体造成伤害,生活中其他会用到类似肌肉发力的动作都会出现错误模式,增加其他疼痛的风险。长此以往,甚至会影响神经,导致中枢神经无法正确识别最佳动作模式,习惯性发出错误动作指令,形成恶性循环。

    在我们处理类似疼痛问题时,尤其是面对那些疼痛频繁复发的尴尬,可以考虑从动作模式入手。

    这套运动评估与再训练方案,来自英国Kinetic Control学院。它们的运动训练管理方案已经广泛应用于各大英超球队,对于提升运动表现,控制改善疼痛,预防疼痛复发,改善身体功能有显著效果。


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