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20年康复考试知识点:骨折的康复

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    20年康复考试公开课
    《骨折的康复-小V老师》

    骨折的概念与分类

    骨或骨小梁的完整性或连续性中断成为骨折

    1、开放性骨折

    • 由内向外形成

    • 由外向内形成

    2、闭合性骨折

    • 骨折处皮肤或粘膜完整,不与外界相通

    处理原则:开放性注意防止污染,需要彻底的清创

    依据骨折稳定程度分类

    1、稳定性骨折

    2、不稳定性骨折

    股骨干既是横骨折,因受肌肉的强大牵引力,不能保持良好对应,属于不稳定骨折

    依据骨折的程度分类

    1、完全性骨折

    横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、骨骺分离

    2、不完全性骨折

    裂缝骨折
    青枝骨折

    注:儿童处于生长发育期,下肢骨折缩短2cm内,若无骨骺损伤可自行恢复

    造成骨折的常见原因

    1、直接暴力

    2、间接暴力

    桡骨远端骨折、锁骨骨折、髌骨骨折

    3、累积性劳损

    4、病理性骨折

    骨折的愈合

    骨折愈合分期

    1、血肿机化期:2~3周

    2、原始骨痂期:4~8周

    3、骨性愈合:8~12周

    4、骨痂塑形:1~2年

    骨折后的临床特征

    1、全身症状

    • 休克

    • 体温增高

    2、局部症状

    • 疼痛及压痛

    • 肿胀

    • 功能障碍

    3、体征

    • 畸形:如Colles骨折的餐叉畸形

    • 反常活动

    • 骨擦音或骨擦感

    骨折愈合的标准

    1、局部无压痛和纵向叩击痛

    2、局部无反常活动

    3、X摄片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线

    4、上肢能向前平举1kg重量1min

         下肢能不扶拐在平地上连续步行3min,且不少于30步

    5、最后一次复位后连续观察两周,骨折处不变形

    骨折的并发症

    1、重要血管损伤

    2、脂肪栓塞综合征

    3、周围神经损伤

    4、骨筋膜综合征

    发病机制

    • 筋膜室内容物体积骤增

    • 筋膜室容积骤减:

    不适宜的外固定
    昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下
    筋膜缺损缝合过紧
    抗休克裤

    表现

    • 剧痛

    • 足背动脉搏动消失

    • 足趾苍白,麻木发凉,局部水泡

    治疗与结局

    • 当骨筋膜室内压过大时肌肉供血的小动脉会关闭,2-4h,出现麻痹,8-12h,坏死

    • 早期及时恢复血运,患肢功能可保存

    • 缺血时间过长恢复血运也会出现坏死肌肉瘢痕修复形成缺血性及痉挛,长时间缺血则坏疽,继发感染则截肢

    骨折的临床治疗原则

    复位、固定、功能锻炼

    骨折不愈合的治疗原则:手术植骨和内固定加石膏外固定

    理疗:低频电疗磁场治疗

    康复评定

    康复治疗

    骨折后康复的作用

    1、促进肿胀消退

    2、减轻肌肉萎缩

    3、防止关节挛缩

    4、促进骨折愈合

    5、改善心理状态

    骨折后康复方法

    早期:消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合

    中期:软化和牵伸挛缩的纤维组织,增加关节活动范围,增强肌力

    后期:扩大关节各方向的活动范围,恢复肌力,增加肢体运动功能,重新训练肢体的协调性和灵巧性,促进生活和工作能力的最大程度恢复

    典型骨折——肱骨髁上骨折

    1、骨折分为伸直型、屈曲型、粉碎型

    2、跌倒时,肘关节呈半屈状手掌着地地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端

    3、骨折的近侧端向前移动,远侧端向后移动

    4、肱动脉造成损伤

    肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟

    此处骨折容易损伤桡神经

    典型骨折——桡骨远端骨折

    伸展型:腕背伸,手掌先着地远端向背侧桡侧移位

    屈曲型:骨折块向背侧移位

    可出现餐叉状畸形或枪上刺刀样畸形

    典型骨折——股骨颈骨折

    • 股骨头下至股骨颈基底部之前的骨折

    • 不愈合率10%-20%(剪力较大)

      坏死率20%-40%(血供不良)

    其他文章:

    20年康复职考知识点:人体发育学-正常发育

    20年康复职考知识点:原发性高血压

    20年康复考试知识点:关节松动术

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