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吞咽障碍不容忽视!跟专家一起学如何康复~

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    吞咽障碍是脑卒中患者和老年患者的常见问题,但时常被忽略。据统计,大概20%-60%的患者在脑卒中之后都会产生吞咽障碍的问题;另外,老年人由于疾病的增加,器官的退化,也会产生吞咽障碍的问题。



    吞咽障碍是何原因引起的?危害到底有多大?可以进行康复治疗吗?广州市第一人民医院康复医学科兰月主任将为大家详细介绍吞咽障碍的康复问题。


    兰月教授

    广州市第一人民医院康复医学科主任医师,博士生导师;广东省杰出青年医学人才,广州市医学重点人才。对脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤以及急慢性颈肩腰腿痛的诊断与治疗有丰富的临床经验,熟练掌握康复医学科各种创新评估及治疗技术。


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    吞咽障碍是什么


    吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。



    具体表现为:

    1、时常出现喝水、吃饭呛咳。

    2、流口水或痰液多,痰中带食物残渣。

    3、口腔中常有食物残渣。

    4、反复肺炎、发热或体重明显减轻。

    5、进食时间长。

    6、进食后声音改变。

    7、食物含住不吞。

    8、吞完食物后觉得咽部有异物感。

    9、吞咽完后呕吐。



    有些老年人存在长期的、反复的,不明原因的肺炎,很有可能是由于吞咽障碍造成的误吸性肺炎;
    还有一些老年人,进食后声音会发生改变,比如失音(饭后声音减弱),也要考虑吞咽障碍的存在。


    引起吞咽障碍的因素和常见疾病


    中风(脑梗塞、脑出血)。
    老年痴呆。
    脑外伤。
    老年性虚弱。
    神经退行性疾病(如帕金森、肌萎缩侧索硬化症,皮肌炎等)。
    呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病)。
    头颈部肿瘤放疗术后(如鼻咽癌、舌癌等)。
    气管切开术后、气管插管后。 

    如何确定吞咽障碍


    医学诊断


    诊断吞咽障碍有很多方法,目前临床上评价吞咽障碍的金标准是吞咽造影检查。除此之外,还有其他检查方法,如纤维喉镜检查,咽腔测压检查,表面肌电图检查等。

     

    可将患者分为三期:

    口腔期

    咽期

    食道期


    日常观察

     

    吞咽障碍会导致多种不良后果,如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒患等。而误吸是吞咽障碍最常见的并发症,食物或唾液的误吸,会引起反复肺部感染,甚至出现窒息危及生命,因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征,若发现患者有以下症状与体征,建议及时就医。



    1、进食后声音改变,声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。

    2、进食后自主咳嗽减弱。

    3、进食后痰液增多,咳嗽增多。

    4、进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。



    吞咽障碍的康复治疗


    1、口颜面功能训练

     

    主要针对唇部、舌头、软腮、下颌等部位的力量、感觉与协调性锻炼,旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调能力来进行安全有效的吞咽。

     

    呼吸训练

    唇部运动感觉训练

    气脉冲感觉刺激训练

    发音训练

    舌头训练

    口腔器官运动体操

     

    2、机电生物反馈

     

    现常用的吞咽电刺激仪器主要为神经肌肉电剌激治疗疗法与经皮神经电刺激疗法,主要通过剌激完整的外周运动神经,以及直接激活去神经支配的肌肉纤维,来达到强化无力肌肉,帮助恢复喉上抬运动控制、延缓肌肉萎缩、改善局部血流的作用,从而提高吞咽功能。

     

    吞咽电刺激治疗

    感应电治疗

     

    3、球囊扩张术

     

    球襄扩张术主要针对存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调的患者进行的针对性治疗,临床效果良好。

     

    4、其它治疗手段

     

    针灸治疗、神经调节技术、经颅电刺激。


    吞咽障碍患者的饮食注意要点

     

    (一)、饮食指导

     

    吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的食物与水分不够,导致营养不良和不同程度的脱水,因此吞咽障碍患者的饮食需要格外重视,应在治疗师与医师的指导下选择适当质地的食物、进食餐具、体位与进食方法,保证安全、有效、足量的进食。

     

     (1)食物质地多样 ,分为稀流质、浓流质、糊状、半固体与固体食物。理想的食物质地是密度均匀、粘稠适当、不易分散。具体选择哪种质地,应该根据患者吞咽情况和治疗师的建议来确定。

     


    (2)制作食物的方法也有技巧 ,可使用搅拌机将食物调制成各种粘稠度的流质食物,再根据不同的食物质地需求,添加食物增稠剂调制成不同质地。

     

    (二)、进食/喂食注意事项


    1、进食体位

     

    能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。
    不能坐起来的患者,一般至少采用30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
    吞咽时避免仰头,指导患者稍使用低头姿势吞咽。

     

    2、控制进食速度与每口进食的量。

     

    要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。


    3、保持进食时环境安静,避免分散患者注意力 ,避免在进食时与其交谈。


    4、进餐后保持姿势30min ,进餐后清洁口腔。


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