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基于证据的吞咽障碍康复(风险的意识和预防)

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    吞咽障碍目前在国外已经是一项非常成熟的技术,并且从70年代发展到现在,在国外已经有很多的证据去支持吞咽障碍康复。但是专业人员在使用这项技术的时候首先要了解技术的风险以及如何去预防这个风险,这样才能最大程度从该技术中去获益。如何保护病人是从事吞咽障碍康复工作的第一个原则。


    治疗 VS 管理


    康复治疗的概念和理念一直在更新演变之中



    Training(训练)


    主要来源于进行康复治疗的很多内容都比较类似于给病人建立一套新的动作模式,然后反复加深、固化,跟训练类似,跟运动学上的相关概念是相混淆的。


    Therapy(治疗)

    康复治疗不能只关注病人的训练量、训练强度,还要关注病人的生理和心理在训练之中的变化。在训练当中采用正确的对策去适应病人在整个治疗当中不断变化的生理状态和病理状态,把康复训练纳入到病人整体在临床治疗结束之后进行的相关治疗的内容。


    Management(管理)

    康复已经不再限于疾病后期和疾病慢性期,它在疾病的早期已经介入进来。现在的康复概念其实是一个全过程的概念,包括从临床医疗开始到临床医疗结束,后期的康复,甚至是病人经过一段时间康复之后回归社区或者家庭的后续治疗和咨询内容都纳入到康复管理当中。康复治疗一方面要在临床医学中去使用,另一方面它有自己的专业特色,再一方面它要延伸到家庭、社区当中,是一个全流程、全过程的管理。



    吞咽障碍的风险



    吞咽障碍最大的风险是误吸和气道的阻塞


    1、误吸与气道阻塞的风险


    2、 液体和食物摄入时相关的风险


    3、 患者处在放射线暴露的风险

     VFSS检查中由于应用的X-ray照射使患者和检查者均处在放射线暴露的风险中。

    4、患者进食结构的调整以及进食种类限制的风险

     稠度不同食物增加患者的残留风险
     质地不同的食物增加患者误吸后肺部感染的风险
     对于食物调整引起的厌恶感限制了患者的营养吸收
     对于液体呛咳的恐惧限制了患者的水合能力


    5、姿势调整技术中的风险

     文献表明姿势的改变可能有利于大约75%的病例( Rasley,1993)减少误吸的出现,然而,由于体位修饰改变了口咽的物理结构,它们也有可能增加吸入或咽残留的风险。

    6、呼吸控制技术中的风险


    7、电刺激技术的风险

     舌骨下降幅度的增加使误吸和残留的风险加大

    8、非经口营养的风险



    如何预防风险


    SLPs在进行吞咽障碍的评估和治疗过程中要做好风险的预估,做好风险的应对预案,掌握风险发生的机制机理,确保对吞咽障碍的管理安全有效。


     误吸与气道阻塞的风险预防

     SLPs在实施吞咽评估和管理程序时,必须尽一切努力最大限度地提高患者的安全。

     SLPs应得到充分的培训,其当前的知识,可以提供病人窒息时的紧急救助。

     SLPs应确保在窒息风险极高的情况下能够提供适当的医疗救助。

     当向被指定为不能经口进食病人喂咽任何东西时,SLPs必须遵循在特定地点的程序。

     SLPs应采取措施,尽量减少在吞咽治疗期间或之后可能发生误吸的有害后果。


    液体和食物摄入时相关的风险预防

     在为不能进食的患者进行食物和液体的管理时需要向患者的第一级医疗健康提供者寻求支持。

     造影剂的摄入

     食物染色剂的摄入

     高酸性食物的摄入

     过敏

     SLPs在要求病人吞咽之前,必须仔细考虑用于吞咽服务提供的任何液体或食品的安全性和合理性。


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