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让无数人尽“折腰”的下腰痛,该如何用手法来治疗?

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    说起下腰痛大家应该都不陌生。因为在世界范围内,下腰痛的平均患病率高达18.1%。大约有60%~80%的成年人在生活中有过下腰痛的经历。下腰痛是仅次于呼吸道疾患的第二位常见临床疾病。

    下腰痛还是高尔夫运动中常见的运动损伤,据流行病学统计,约1/3以上的高尔夫球爱好者都有下背部疼痛的经历。

    (图片来源于: Pixabay 


    下腰痛


    下腰痛无明确的定义,通常是指患者的下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部的一组主观疼痛感觉,此外可能还伴有腿部麻木和无力,它是一种临床常见症状,也可以被认为是一种综合征。


    下腰痛有哪些特征?


    1、以症状为特征的定义:
          持续性酸胀、疼痛感,改变姿势后可以缓解。

    2、以疼痛范围为特征的定义:
         胸十二肋下缘至臀纹、或髂嵴连线之间疼痛,或痛连下肢和腰骶脊柱。



    下腰痛的分类


    现代临床中将下腰痛常分为以下三类:

    非特异性:多以腰背部疼痛来就诊,涵盖了我们所熟悉的腰肌劳损、肌筋膜炎、韧带炎等范畴;

    特异性:由骨折、脊柱病变、腰背肿瘤、腰背退行性变化等因素引起;

    神经性:多为椎间盘病变压迫神经、或腰背受凉、局部神经异常引起,常呈现持续性、针刺或放射样疼痛,病久呈现肌肉萎缩。



    下腰痛的发病特点


    1、个人因素

    · 45 岁以下人群是下腰痛的多发年龄
    · 男性大于女性,男性重体力运动较多
    · 肥胖人群和身体瘦弱人群多发
    · 长期的不正确坐姿、卧姿会导致腰椎生理曲度的变化
    · 吸烟人群高发


    2、职业因素

    · 重体力运动、重复性工作从事者高发
    · 长期伏案工作者高发
    · 驾驶员高发

    3、心理及社会因素

    · 心理因素:下腰痛患者的心理健康普遍较差,肌肉长期处于紧张状态。
    · 社会因素:如注意力高度集中的工作再加上工作时间长、单一、容易给工作者产生相当负面的不良影响



    下腰痛的治疗方式


    1、康复治疗

    床休息:腰痛的急性期时应绝对卧床休息,使腰部肌肉和韧带的张力和脊柱获得更大的功能稳定性。

    腰椎牵引:腰椎牵引技术是治疗下腰痛的一个重要康复手段,但有造成肌力减退、骨矿质丢失、血栓性静脉炎的潜在危险。

    2、药物治疗:下腰痛患者常可使用非甾体类和阿片类药物来缓解和治疗疼痛。


    3、 神经阻滞疗法:神经阻滞疗法被广泛应用于因保守治疗失败的椎间盘性下腰痛。

    4、 微创治疗:微创治疗如椎间盘内电热疗法、髓核成形术等取得了良好的治疗效果。

    5、 中医治疗:针刺和推拿手法可以松解腰部肌肉、韧带和筋膜的痉挛和粘连,促进神经组织旁炎症水肿的消除。

    6、 其他疗法:教会患者自我防护的方法是治疗下腰痛最有效的方法之一。



    下腰痛治疗前的准备


    背肌筋膜拉伸

    手法要领:
    · 患者俯卧,将最靠近患者头部的手放在腰椎外侧的椎骨上,手指位于髂嵴外侧,与骶骨相对应。另一只手交叉越过第一只手,平放在胸区第3或第4肋的底部。
    · 让你的手陷进组织直到感觉与浅筋膜组织接触。在相反的方向用足够的力度按压来拉伸浅肌筋膜组织。
    · 双手移动到旁边一掌的距离重复手法。
    · 双手向头侧移位,使下端的手停留在下三四肋,放在头部的手停留在第3一6肋,双手都放在脊椎的外侧。
    · 重复手法,横向移动手。



    累及肌肉



    脊柱浅部肌肉:竖脊肌(由外向内排列:髂肋肌、最长肌)

    脊柱深部肌肉:多裂肌、回旋肌

    腹后壁肌肉:腰方肌



    手法治疗

    -腰髂肋肌-


    - 触诊-


    图片来源:《基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    在病理情况下,过度收缩时,可通过交叉纤维按摩法被触及。组织结构是平行的,纤维与肌肉走形是平行的。


    -剥离

    手法要领:患者俯卧治疗师站在患者的躯干旁。将手掌根放在患者腰部的肌肉上,腰椎外侧。深压组织,手掌根滑到骶骨底。在对侧重复操作。

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