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20年康复考试知识点:低频电疗法

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    20年康复考试公开课
    《低频电疗法-商  言》


    低频电疗法

        利用低频率(<1000Hz)、小电流(<100mA)、低电压(<100V)的脉冲电流治疗疾病的方法。

        脉冲电流是方向不变,强度随时间周期性改变的电流。

        补充

        1GHz=1000MHz;1MHz=1000KHz;1KHz=1000Hz


    低频电疗法的生理作用

    • 兴奋神经肌肉

    • 镇痛作用

    • 促进局部血液循环

    • 消炎作用


    体表标志线

    闸门控制学说

        Melzack和Wall于1965年提出疼痛的闸门控制学说认为伤害性刺激在进入高位中枢以前已经在脊柱受到了调控,并设计了示意图:


    低频电疗法常用类型
    • 神经肌肉电刺激疗法

    • 功能性电刺激疗法

    • 经皮电刺激神经疗法

    • 间动电疗法

    • 超刺激电疗法

    • 低频高压电疗法


    神经肌肉电刺激疗法

        (NMES)是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩,以恢复其运动功能的方法。主要用于刺激失神经肌、痉挛肌以及废用性肌萎缩。

    电刺激作用原理

        电刺激对失神经肌肉的治疗作用。

    治疗目的

        选择合适的波形,使肌肉发生被动的节律性收缩,通过锻炼,保留肌肉的功能,延缓肌肉的萎缩变性。

    • 延迟病变肌肉的萎缩

    • 防止肌肉的破坏

    • 保持肌肉的正常功能

    • 抑制肌肉的纤维化

    • 对痉挛肌的治疗作用

    • 松弛肌肉,改善肢体功能。

    • 刺激痉挛肌肌腱中的高尔基体引起反射抑制----抑制痉挛肌、兴奋其拮抗肌。

    • 刺激痉挛肌的拮抗肌的肌腹引起交互抑制。


    电刺激治疗技术和方法

    电极技术

    • 对大肌肉和肌群,可用两个等大的大号电极,放在肌肉两端或肌腹两侧。

    • 对小肌肉和单个肌肉,主电极用一小块电极(大小1-2cm²)直接放于病变肌肉的最易兴奋之处上,另选一块较大的电极放于腰骶部等部位。

    • 避开疤痕、骨突位置。

    • 两电极不能靠的太近,否则电流在皮肤表面短路;适当加大电极间的距离,电流的作用加深。

    • 两个电极通常应放在身体的同侧。

    电刺激治疗时机的选择

    • 失神经支配后头一个月,肌肉萎缩最快,宜及早进行电刺激。

    • 失神经数月后,电刺激可防止肌肉纤维化。

    理想电流应具备的条件

    • 选择的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。

    • 能刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应。


    刺激波形的选择

    新感应电

        适应于废用性肌萎缩和神经失用时的肌肉电刺激(正常神经支配肌的点刺激)。

    三角波

        适用于部分或完全失神经肌肉。

    方波

        痉挛肌。

    每次治疗时肌肉收缩次数

    • 起初治疗时,每次收缩10-15次,休息,重复四次。

    • 随着病情的好转,每次收缩20-30次,休息,重复四次。

    电刺激疗程长短的估计

    • 神经失用需3-4周或稍长的时间才能恢复

    • 周围神经损伤:损伤部位确定时,可根据神经再生速度估算;损伤部位不确定时,部分变性或失神经支配约需6-12周才能恢复

    损伤部位确定时

        T总=T+10天

        T=损害点到运动点的距离(mm)/(1-4.5)mm/天


    痉挛肌的低频电疗法

    电刺激对痉挛肌的作用

    • 刺激痉挛肌肌腱中的高尔基体引起反射抑制-抑制痉挛肌、兴奋拮抗肌。

    • 刺激痉挛肌的拮抗肌的额肌腹引起交互抑制。

        电刺激时采用四个电极,一路的两个电极置于拮抗肌肌腹两端。两路电流交替出现。频率与波宽相同,强度


    电刺激疗法在临床和康复中的应用

    适应症

        废用性肌萎缩、神经失用、痉挛性瘫痪

    禁忌症

        肌萎缩侧索硬化症,多发性硬化的病情进展恶化期


    治疗注意事项

    • 禁用于心力衰竭患者、人工心脏手术者、高热者、有出血倾向者、孕妇下腹部及腰骶部。

    • 电极尽可能避开伤口和瘢痕,防止电流集中引起烧伤。电极不能置于颈前区,应避开咽喉肌、膈肌痉挛,避免引起呼吸血压心率变化

    • 科手术后采取制动的患者,电刺激以引起肌肉一级收缩为宜。


    女性压力性尿失禁的电刺激治疗

        女性压力性尿失禁的方法一般采用腔内电极。

        刺激尿道外括约肌收缩,通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩,加强控尿能力。

        神经和肌肉受到刺激后形成冲动,兴奋交感通路并抑制副交感通路抑制膀胱收缩长期作用则可降低膀胱收缩能力


    经皮电刺激神经疗法

        通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到痛的方法。

    优点

        对于各种急慢性疼痛无损伤作用。

        采用电池供电,仪器小,便于携带,操作简单


    经皮电刺激的治疗作用机制

    闸门控制学说

        因为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激,粗纤维的兴奋,关闭了疼痛进入的阀门,从而缓解了疼痛的症状。实验证明频率100Hz左右,波宽0.1mm的方波是兴奋粗纤维较事宜的刺激。

    内源性吗啡样物质释放假说

        一定的低频脉冲电流刺激,可能激活了脑内源性吗啡样多肽能神经元,引起内源性吗啡样物质释放而产生镇痛效果。

    促进局部血液循环

        TENS除镇痛外,对局部血液循环,也有促进作用,治疗后局部皮温上升1-2.5℃。


    治疗技术和方法

    仪器

        一般为袖珍型电池供电的仪器。该仪器设有双通道输出(E1、E2),每通道电流强度可独立调节(A1、A2)。脉冲宽度为40-300us可调(PD),频率1-150Hz可调(PR)。三种输出方式。

    电极

        大多数使用碳-硅材料电极,可剪裁成不同大小和形状。其次是用粘贴和合成聚合物的自粘型电极。此外还有一次性电极、棉电极。


    三种TENS的参数和适应症比较


    治疗时间

    常规型

        治疗时间可很长,从30-60分钟至36-48小时不等。

    类针刺型

        在运动阈上,能兴奋运动神经和感觉神经,治疗时间一般为45分钟。

    短暂强针刺型

        电流较大,肌肉易疲劳,一般刺激15分钟左右休息几分钟,每次30-60分钟。

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