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髋关节外侧酸痛、大转子周围压痛该如何应对?

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    在日常生活中我们经常会面临各种疼痛,颈肩腰腿痛几乎已经成为常态,时不时还会来个头痛、膝盖痛、后背痛、手腕痛、足跟痛……但是你有没有过髋关节外侧酸痛、股骨大转子周围痛?


    今天我们就来了解一下临床上比较常见,但是容易误诊和漏诊的股骨大转子疼痛综合征。

    股骨大转子疼痛综合征


    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    股骨大转子疼痛综合征是以慢性、间歇性髋外侧酸痛为特征的区域性疼痛综合征,是髋关节侧方疼痛的常见原因,多发于中老年女性,长时间站立、爬楼梯、患侧卧位可诱发或加重疼痛。


    主要症状

    1、 髋关节外侧酸痛;

    2、 股骨大转子周围压痛;

    3、 髋关节旋转、外展或内收时疼痛加重;

    4、 髋关节抗阻力外展时诱发疼痛;

    5、 疼痛有时会发散至大腿外侧。

    参照《梅奥临床学报》诊断标准


    股骨大转子疼痛综合征和大转子滑囊炎

    股骨大转子疼痛综合征在传统的矫形外科教科书中,常被称为大转子滑囊炎。以往观点认为大转子处疼痛是大转子周围钙化性滑膜炎所致,但是有时候只是肌腱附着点疾病,而并不是滑囊炎。虽然大转子疼痛较为常见,但是滑膜炎的客观体征(“红”、“肿”、“热”等)不常见,故称大转子疼痛综合征更合适。
    除此之外,由于局部解剖的特殊性,股骨大转子疼痛综合征还会误诊为髂胫束综合征、梨状肌综合征、髋关节疾病、腰椎疾患等疾病,在临床检查时需注意鉴别,另外影像学检查有助于明确病因, MRI为首选检查手段,可评估髋关节外展肌腱病变,并具有较高的特异性和敏感性。


    什么原因会导致股骨大转子疼痛综合征?


    股骨大转子疼痛综合征的具体病因尚不明确,多由于病变部位长期慢性劳损、肌力不平衡等原因引起粗隆部位肌腱附着点紧张及炎症反应,从而引发疼痛。骨盆倾斜、长短腿等都有可能导致股骨大转子疼痛综合征。另外还有研究显示,臀中肌和臀小肌肌腱炎是股骨大转子疼痛综合征的主要病因。


    如何处理?


    股骨大转子疼痛综合征的治疗以保守治疗为主,很少有患者选用手术治疗。在治疗之前应该先明确疼痛的原因,然后再对症治疗。


    股骨大转子疼痛综合征的保守治疗成功率约为90%,主要包括非甾体抗炎药止痛、局部理疗、限制运动、冲击波疗法、针灸、推拿治疗、局部神经阻滞等。
    股骨大转子疼痛综合征的手术治疗有髂胫束松解、延长术,大转子滑囊清除术、臀肌腱修复术等。
    因为肌力不平衡也是股骨大转子疼痛综合征的致病因素,所以针对性的臀中肌激活力量训练亦可起到预防和缓解疼痛的作用。

    推荐


    激活臀中肌

    动作要领:侧身靠墙躺在地板上。勾脚尖,尽可能抬高腿,同时保持脚跟抵住墙。重复10次,换方向,共做3组。


    臀中肌力量训练

    动作要领:侧身躺平,稳定好上身。两只脚叠在一起,放松。用臀部发力,将上侧腿打开抬起,如需更大阻力可加弹力带。


    髂胫束拉伸

    动作要领:左腿伸直,右腿跨过左腿放在左膝外侧,左臂屈肘置于右侧大腿外侧,右手身体后方撑地。呼气,将头部右转,目视右肩后方,向右手和右臂方向转动上半身,保持5 - 15秒,换方向。


    髂胫束放松

    动作要领:取侧卧位,上肢支撑身体,将泡沫轴置于臀部以下,沿患侧膝关节慢慢滚动至髋部,重复2~3次。


    因为大转子疼痛综合征少部分病例会包含梨状肌综合征等其他疾病,极易误诊,所以发现不适,请尽快寻求专业协助,以免贻误病情。


    参考文献

    朱贺,吕客.放散式冲击波治疗股骨大转子疼痛综合征短期疗效观察[J].淮海医药,2015,33(4):372-373

    陶琦.推拿结合MET治疗股骨大转子疼痛综合征30 例临床观察[J].针灸推拿,2013,45(10):57

    编辑:申卫红

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