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从评定到治疗,10大方向解读儿童神经康复临床新进展

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    2019年9月28日,由天津市康复医学会主办,天津市儿童医院、儿童康复专业委员会承办的“津门儿童康复医学论坛暨天津市儿童康复学术年会”在津顺利召开。大会旨在提高儿童康复专业的诊疗水平,规范诊疗技术,完善儿童康复医疗质量管理体系,加强学术交流。


    大会邀请业内多位著名专家授课,传授儿童康复领域过去一年的新进展以及未来发展方向,为广大儿童康复工作者以及相关科室工作人员提供了宝贵的学习机会。


    会议详情-上午场


    1高危儿诊断和干预进展-引导式教育和家庭干预


    唐久来教授现场报告照片

    唐教授主要从疾病诊断、早期干预以及神经干细胞移植技术等方面进行了详尽介绍。
    提出一些疾病的诊断要做到早期诊断、早期发现,近年来,孤独症谱系障碍患病率越来越高,尤其要引起高度注意。在诊断中提高头脑影像学的检查在临床诊断中的地位。特别指出头脑影像正常并不代表不存在异常。
    对于早期干预提倡越早越好,4个月以前进行干预效果最佳并且要在自然欢快的环境中接受干预。推崇将其作为一种生活模式接受治理,提倡家庭干预。在进行治疗前要做到在ICF框架下对患儿进行精准评估,采取对于患儿最有效的方式,避免过度治疗。唐教授还特别介绍了引导式教育的历史与理念,表示早期干预最重要的是引导,推崇全人理念,以儿童需要为中心,激发患儿自身潜力。
    最后,唐教授还就我国神经干细胞移植技术研究近况进行介绍。目前该技术仍处于研究阶段,问题较多,但仍需要跟进国际脚步进行技术研究。


    2抗癫痫药物在发育障碍合并临床下痫样放电患儿中应用的前瞻性研究


    肖农教授现场报告照片

    肖农教授在报告中指出癫痫发作有可能进一步加重脑损伤,脑瘫合并临床下放电问题还存在争议。
    对于这一问题,肖农教授团队对此进行了相应研究。 肖教授表示在治疗中要找到康复治疗最佳平衡点。其次神经元长时间反复异常兴奋或移植,均会干扰神经元的正常代谢。
    肖教授提出非癫痫患儿出现临床下痫样放电是否需要加用抗癫痫药物干预目前尚无统一定论。年龄越小发作越不典型,因此用药越受到阻碍。研究结果目前与国际上一致。肖教授特别强调鉴于SEDs对认知行为的不良影响,临床医生应该认真对待。尽量保护未成熟的脑不被损伤。

    3脑瘫高危儿分级筛查与干预


    陈翔教授现场报告照片

    现阶段临床上脑瘫儿童越来越少但孤独症谱系障碍等其他疾病发病率越来越大。陈教授提出脑瘫高危儿主要影响到运动功能,因此婴儿期的随访需要强调运动功能化和感觉功能的变化。
    另外,管理共识问题需要引起儿童专科医院重视,高危儿的随访管理更需要科室达到共识。陈教授表示围生期高危因素要特别引起重视,对于高危儿要重点筛查高危病史、临床症状、临床体检、神经行为检测以及辅助检查。现在因辅助检查可以帮助我们定性诊断,甚至可以进行定量诊断,其地位被逐步提高。作为当代儿童康复工作者除需要具备临床知识外还要掌握阅读基因报告以及阅片的能力。
    另外陈教授还就未来发展趋势做了讲解。他表示医教、康教结合将是未来的发展趋势。因此对于高危儿早期干预要做到精准康复。
    陈教授团队还通过高危因素、运动系统、GMs、神经行为发育、头颅MRI5个方面,三级评估进行高危儿分级。后期还将逐步研究完善评估体系。

    4儿童发育障碍的康复评定


    朱登纳教授现场报告照片

    朱教授主要从发育障碍评定概述、神经心理发育评定、运动功能评定、儿童智力发育评定几个方面进行讲解。
    朱教授表示儿童发育障碍评定存在必要性,但同时儿童神经发育障碍评定也存在局限性,主观性较强,受家长、环境、受试者状态影响较大,需临床医师选用合理的评估量表。
    朱教授还表示儿童神经康复发育障碍评定需要认清儿童是发展性的个体,尽量采取科学的客观方法进行评估,对儿童状态判断也需要全面评估,另外应注意评估结果的保密。选择评定量表应注重清晰、全面、真实,简明省时,方便临床使用。
    其次朱教授对于我国适用神经心理发育筛查评定方法进行详细介绍。主要分为发育筛查性评定以及发育诊断性评定。
    运动功能评定主要包括早期运动发育评定、肌力肌张力评定、粗大运动发育评定以及精细运动发育评定。对于临床常用的评定方法进行了介绍。

    5儿童特发性脑瘫的遗传机制研究


    胡昊教授现场报告照片

    胡昊教授对于研究进行了详尽报告,研究严格筛选并收录120个家庭,以家庭作为研究对象。因发病特点,在队列中存在男多女少的现象。研究结果表明,接近一半左右脑瘫患儿有比较明确的遗传背景,内在原因起主导作用。此外与疾病有关的突变,大部分的有害突变是全身所有细胞的胆碱性变异,在已解决的个案中,大约有6%样本,存在体细胞的嵌合性变异。胡教授团队还对结果进行了统计学分析,以GMFCS粗大运动评估为量表进行评估的患者,越严重找到致病基因的几率越大。此外,如果脑瘫患者并发智障,找到致病基因的几率越大。
    此外,研究还找到5个新基因,此次研究收货颇丰。


    午间交流会及案例分享


    陈淑娟现场病例分享照片

    盛倩倩现场病例分享照片

    辛庆刚医生现场病例分享照片

    午间,赵主任分享了生酮饮食治疗在儿童神经发育障碍性疾病中的应用以及A型肉毒毒素注射技术经验。随后天津儿童医院康复科精英医师及治疗师与大家分享临床典型案例,呈现临床治疗经验以及治疗效果,与会人员收获颇丰。

    会议详情-下午场


    6儿童髋关节发育不良:治疗现状与挑战


    张中礼主任现场报告照片

    从正常儿童髋关节开始讲解,张主任表示髋关节发育不良将影响患儿一生。特别提出头臼对位不良时就会出现髋关节发育不良。基于临床查体早期筛查存在局限性,髋关节超声技术的出现使得初诊时间大大提前。目前经常采用的筛查方法有美式筛查与欧式筛查,我国筛查覆盖率也在逐年提高。
    报告中利用大量病例介绍髋关节复位方法,特别强调术后康复的重要性。张主任表示近年来骨盆三维截骨术使用较多,术前需要精准分析,与之前手术方法不同的是,其强调关注髋臼前侧,做到全方位评估。张主任还表示基于现在髋关节发育不良的解决办法,迫切需要专业康复团队,对病人进行针对性个性化康复方案。传统手术方法目前还存在局限性,还应继续研究,在多学科合作的前提下给患儿更好的治疗。

    7注意缺陷多动障碍的诊断与治疗


    石萍主任现场报告照片


    石主任首先介绍ADHD的整体概况。ADHD是一种慢性终身性疾病,可造成持续影响。我国ADHD患病率较高,并且有上升趋势。石主任表示目前我国的专业人才还比较短缺,合格临床医生短缺,全科医生缺乏培训。此外石主任对于ADHD的诊断标准以及诊断流程做出介绍,因该疾病病因尚不明确,临床上现阶段主要采用症状诊断。
    石主任全面分析了不同角色在ADHD评估当中的作用。医生对于评估准确性更高;家长是评价儿童行为的重要来源;教师是在ADHD患儿的评估中至关重要;对于较大儿童,自我评定成为主要信息来源。
    在管理和治疗方面,石主任强调综合管理,提倡医教结合的治疗模式。在治疗中强调对患者的持续性护理以及宣教,需要家长与学校的配合。

    8全面性发育迟缓的康复管理


    赵澎主任现场报告照片

    赵主任从神经发育障碍入手,对于全面性发育迟缓(GDD)的概念、病因以及发展做出了详细讲解。赵主任强调GDD只是暂时性的诊断,因为年龄过小不能完成完整化的智力测查。
    对于神经发育障碍的患儿来讲,脑病理学存在一定改变。近年来文献记载,GDD发病率在3%左右。此外赵教授还介绍了GDD与ID之间的关系,绝大多数的智力障碍早期均表现为GDD。
    在最新ICD-11当中有部分与DSM-5对接,全面性发育迟缓对应暂时的智力发育障碍。赵主任表示在未来诊断系统中,要尽量做到与ICD对接。另外GDD存在不同的转归,智力障碍、孤独症谱系障碍、脑性瘫痪以及发育正常。对于诊断分析,赵教授强调先定位,后定性。对患儿存在问题要进行科学化个性管理。除了进行医学干预还要进行特殊教育,医教结合。赵主任还在报告中分享了大量真实病例,介绍了多种诊断以及治疗方法。强调共患障碍、多学科合作,整体管理,精准康复治疗。

    9儿童慢性意识障碍的综合管理


    徐刚医生现场报告照片

    主要从概念与分类、评估、治疗以及转归四个方面介绍了儿童慢性意识障碍,随后分享了临床病例,进行深入分析。
    从昏迷到觉知状态,觉醒状态明显提升,但觉知仍停留在较低水平。徐医生随后对于如何评估进行了讲解,常用格拉斯哥评分量表、CRS-R量表进行临床评估,利用电生理学进行评估,记录神经电活动。其次利用影像学进行分析。徐医生表示目前对于意识障碍的治疗仍然是多模态,并没有一个确定的方法进行治疗。
    徐医生还与大家分享了临床上真实案例,帮助大家理解与认识儿童慢性意识障碍。

    10儿童流涎的评估与康复治疗


     牛岩医生现场报告照片

    牛医生在报告中指出当唾液分泌增加或清除率下降时则引起“流涎”。评估的方式比较单一,目前国内研究主要使用教师流涎分级法,牛医生对此作出详细介绍。另外对于其他测量方法也进行了简单介绍。对于治疗方面,主要包括纠正异常姿势及行为以及强化正常的姿势及行为模式两方面。其次利用药物治疗,牛医生列举了胆碱能拮抗剂、多巴胺能激动剂的使用。
    在报告中,牛医生还进行了病例分析,与大家分享了团队在DRD患儿在服用多巴胺制剂前后的对比情况,以及患儿后续运动能力能力情况。

    本次会议由康复医学网全程直播,当日在线观看直播人数1.5万,平台内众多从业者线上积极交流互动,对本次大会给予高度评价。


    与会专家合影留念
    本次天津儿童康复学术年会圆满结束。本次学术年会给儿童康复工作者以新的启迪,全面而深入的探讨了儿童康复领域的现状与发展方向,对于日后儿童康复发展起到重要作用。相信通过本次年会将会使天津儿童康复领域取得更广大的发展空间,为儿童康复事业做出更大贡献。

    津门儿童康复医学论坛暨天津市儿童康复学术年会
    免费回看会议全程内容 https://dwz.cn/6NK94LVf
    编辑:张梦雪

    点击阅读原文下载康复课堂APP观看完整回放视频↓↓↓

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